ประกันสุขภาพ กึ่งเหมาจ่าย | โรคร้ายแรง 5 ล้าน+ชดเชย | ญ 36–40 ปี | AIA รหัส : 01F36MD02A0013

Description

ประกันสุขภาพ กึ่งเหมาจ่าย คือแพ็กเกจที่รวม “รักษาครบ มีชดเชย” ไว้ในแผนเดียว ดังนั้นคุณจึงคุมงบได้ ขณะเดียวกันยังได้วงเงินขยายเมื่อยืนยันโรคร้ายแรง

ขณะเดียวกัน ประกันสุขภาพ กึ่งเหมาจ่าย รักษา ชดเเชย  ดูแลตั้งแต่ต้นน้ำถึงปลายน้ำ—ทั้ง IPD/OPD ต่อเนื่อง ค่าห้อง ICU ค่าหมอ/ยา รวมถึงเงินชดเชยระหว่างพักฟื้น

และ วงเงินรักษาจะยกชั้นขึ้นอีก 1 เท่า อัตโนมัติเมื่อเป็น 6โรคร้ายแรง อีกทั้งยังมีความคุ้มครองอุบัติเหตุและสิทธิ ยกเว้นเบี้ยหลัก เมื่อป่วยวิกฤต/ทุพพลภาพตามเงื่อนไข ดังนั้นคุณจึงคุมงบได้ แต่ยังได้ความคุ้มครองครบแกนหลักจริง ๆ.

สัญญา Health Cancer  ออกแบบมาเพื่อช่วย “คุมกระแสเงินสด” ระหว่างรักษาโรคร้ายแรง โดย จ่ายชดเชยรายวัน  เมื่อ Admit ด้วยโรคตามนิยาม (สูงสุด/เงื่อนไขเป็นไปตามตารางผลประโยชน์ในกรมธรรม์) และ เพิ่มมรดกกรณีเสียชีวิตจากโรคร้ายแรงตามนิยามของ Health Cancer

นิยามโรคร้ายแรงที่คุ้มครองตาม Health Cancer

• มะเร็งระยะไม่ลุกลาม
• มะเร็งระยะลุกลาม
• โรคโปลิโอ
• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ชนิดถุงลมโป่งพอง (COPD – Emphysema)
• โรคกล้ามเนื้อเสื่อม
• โรคระบบประสาท มัลติเพิลสเคอโรซิส (Multiple Sclerosis)
• โรคตับแข็ง

หมายเหตุ: การจ่ายสิทธิขึ้นกับ การวินิจฉัยของแพทย์ + หลักฐานการ Admit และเป็นไปตาม เงื่อนไข/ข้อยกเว้น/ระยะเวลารอคอย ที่ระบุในกรมธรรม์

สนใจแพคเกจนี้ / ปรับแพคเกจตามต้องการ

รหัสแพ็กเกจ: 01F36MD02A0013

🟦 ทำไมต้องเลือก ประกันสุขภาพ กึ่งเหมาจ่าย

• คุมงบแต่ได้ครบ — โครงสร้างแบบ “กึ่งเหมาจ่าย” ทำให้วางแผนค่าใช้จ่ายได้ล่วงหน้า ขณะเดียวกันยังครอบคลุมทั้งค่าห้อง ค่าหมอ ยา และการรักษาต่อเนื่อง
• รักษาได้จริงตั้งแต่ต้นน้ำ–ปลายน้ำ — IPD/OPD ต่อเนื่อง อุบัติเหตุฉุกเฉิน และเงินชดเชยระหว่างพักฟื้น จึงดูแลทั้งค่ารักษาและกระแสเงินสดของคุณ
• วงเงินยืดหยุ่น — เลือกเพดานตามงบวันนี้ และอัปเกรดภายหลังได้เมื่อรายได้/ความจำเป็นเปลี่ยนแปลง ดังนั้นแผนจึงเติบโตไปพร้อมชีวิตคุณ
• เคลมง่าย ใช้สะดวก — เคลมตรงโรงพยาบาลเครือข่ายได้ นอกจากนี้ยังสำรองจ่ายนอกเครือข่ายแล้วเบิกย้อนหลังได้ตามเงื่อนไข
• คุ้มครองเหตุหนักได้มั่นใจกว่า — หลายแพ็กเกจจับคู่กับความคุ้มครองโรคร้ายแรง/เงินก้อน เมื่อแพทย์ยืนยันตามเงื่อนไข เพราะฉะนั้นคุณมีทั้ง “ค่ารักษา” และ “เงินสำรอง” ในชุดเดียว
• ปิดความเสี่ยงครอบครัว — มีทางเลือกเพิ่มทุนชีวิต/อุบัติเหตุ เพื่อทำเป็น “มรดก” ยิ่งไปกว่านั้นยังมีสิทธิยกเว้นเบี้ยเมื่อป่วยวิกฤต/ทุพพลภาพตามเงื่อนไข

🟦 เบี้ยประกัน & การชำระเงิน

• เบี้ยประกัน: ฿33,509 บาท / ปี (ประมาณการ)
• ชำระเบี้ย: รายปี ตลอดสัญญา
• รหัสแพ็กเกจ: 01F36MD02A0013

❤️ ความคุ้มครองหลักของ ประกันสุขภาพกึ่งเหมาจ่าย

IPD – ผู้ป่วยใน

• วงเงินค่ารักษา: สูงสุด   300,000 บาท
  → กรณีเป็น “6โรคร้ายแรง” วงเงินขยายเป็น 600,000 บาท

• ค่าห้อง: 2,000 บาท/วัน
• ICU: 12,000 บาท/วัน ( ไม่จำกัดวัน )
• ค่ายา/แพทย์/เวชภัณฑ์:  35,000 บาท/ครั้ง
  
• กรณีมีผ่าตัดแบบวางยาสลบ: รับเพิ่ม  5,000 บาท
• ค่ายากลับบ้าน:  5,000 บาท

OPD – ผู้ป่วยนอก (รักษาต่อเนื่อง)

• OPD รักษาต่อเนื่องหลังออกจาก รพ. ตามวงเงินค่ารักษา 

อุบัติเหตุฉุกเฉิน

• ค่ารักษาอุบัติเหตุ:  8,000/ครั้ง 

❤️ ค่าชดเชยระหว่างพักฟื้น 

• ชดเชยวันละ: 1,000 บาท/วัน
• ICU: 3,000 บาท/วัน

❤️ คุ้มครองชีวิต & อุบัติเหตุ (Life & Accident Protection)

คุ้มครองชีวิตพื้นฐาน

• เสียชีวิต (ทุกกรณี): มรดก  210,000 บาท

คุ้มครองอุบัติเหตุเพิ่มเติม

• เสียชีวิตจากอุบัติเหตุ: มรดกเพิ่มอีก  1,000,000 บาท
  รวมความคุ้มครองหลัก เป็น มรดก 1,200,000 บาท
• ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง: รับเงินดูแล  3,000,000 บาท

❤️  คุ้มครองโรคร้ายแรง (Health Cancer )

• ชดเชยรายวัน กรณี Admit ด้วยโรคร้ายแรงตามนิยามHC : 50,000 บาท/วัน  (สูงสุด 500 วัน)
• เสียชีวิตจากโรคร้ายแรงตามนิยามHC :  มรดกเพิ่มอีก 5,000,000 บาท

❤️ คุ้มครองโรคร้ายแรง (Critical Illness )

• โรคร้ายแรงพื้นฐาน 13 โรค  :  25,000 บาท

❤️ ยกเว้นเบี้ย 

• ยกเว้นเบี้ยหลัก กรณีป่วยระยะสุดท้าย หรือ ทุพพลภาพ
  → บริษัทจ่ายเบี้ยแทน แต่ความคุ้มครองเดินต่อ

🟦 หมายเหตุสำคัญเกี่ยวกับแผนนี้

• เบี้ยปรับขึ้นประมาณ 15% ทุก 5 ปี

🟦 สิทธิพิเศษ (Benefits)  

• ผ่อน 0% นาน 6 เดือน
• ที่ปรึกษาจริงช่วยปรับแผนตามงบประมาณ

🟦 ตัวอย่างการใช้งานจริง

เคส 1: ไส้ติ่งอักเสบ (ไม่ใช่โรคร้ายแรง) — ผ่าตัด + นอน รพ. 3 วัน

ใช้สิทธิ: ประกันสุขภาพกึ่งเหมาจ่าย

• วงเงิน IPD ต่อครั้ง สูงสุด 300,000 บาท
• ค่าห้อง 2,000 x 3 = 6,000 บาท
• ชดเชยนอน รพ. 1,000 x 3 = 3,000 บาท
• ผ่าตัดวางยาสลบ 5,000 บาท
• ค่ายากลับบ้าน สูงสุด 5,000 บาท
• OPD ติดตามผล หลังออก รพ. ได้ตามแผน

ผลลัพธ์: เคสผ่าตัดทั่วไปครอบคลุมในเพดาน 300k + มีเงินชดเชยช่วยช่วงหยุดงาน

เคส 2: ตรวจพบมะเร็ง (เข้านิยามโรคร้ายแรง) — Admit 5 วัน มี ICU 2 วัน

ประกันสุขภาพกึ่งเหมาจ่าย ปรับวงเงินอัตโนมัติ:

• วงเงิน IPD ต่อครั้ง ขยายเป็น 600,000 บาท
• ค่าห้อง 2,000 x 3 = 6,000 บาท
• ICU 12,000 x 2 = 24,000 บาท (จำนวนวัน ICU ไม่จำกัด แต่รวมค่าใช้จ่ายต้องอยู่ในเพดาน/ครั้ง)
• ชดเชยนอน รพ.: ห้องทั่วไป 1,000/วัน, ICU 3,000/วัน (รวม 9,000 บาท ในตัวอย่างนี้)
• หากเข้าเกณฑ์ 13 โรคร้ายแรงพื้นฐาน ⇒ เงินก้อน 25,000 บาท (HBX)
• OPD รักษาต่อเนื่อง ตามแผน

Health Cancer:

• ชดเชยรายวันเมื่อ Admit ด้วยโรคตามนิยาม   50,000 บาท/วัน
• เพิ่มมรดกกรณีเสียชีวิตจากโรคร้ายแรงตามนิยาม  5,000,000 บาท

ผลลัพธ์: เคสหนักมี “วงเงินยกชั้น 600k” + ชดเชยรายวันจากสองแหล่ง  ช่วยคุมค่ารักษาและกระแสเงินสด

เคส 3: อุบัติเหตุล้มบาดเจ็บ — เย็บแผล + Admit 1 วัน

ประกันสุขภาพกึ่งเหมาจ่าย ใช้สิทธิ:

• ค่ารักษาอุบัติเหตุฉุกเฉิน สูงสุด 8,000 บาท/ครั้ง
• ถ้าต้องนอน รพ. ⇒ เข้าโควตา IPD 300,000 บาท + ค่าห้อง 2,000 บาท
• ชดเชยนอน รพ. 1,000 บาท/วัน

ผลลัพธ์: มีวงเงินฉุกเฉินทันที และถ้าแอดมิทก็มี IPD + เงินชดเชยช่วยค่าใช้จ่ายช่วงหยุดงาน

เคส 4: มะเร็งต้องอยู่ ICU หลายวัน (ระยะยาว)

ประกันสุขภาพกึ่งเหมาจ่าย:

• วงเงิน  600,000 บาท  (เพราะเป็นโรคร้ายแรง)
• ICU 12,000 บาท/วัน (ไม่จำกัดจำนวนวัน) แต่รวมค่าใช้จ่ายต้อง ไม่เกินเพดาน/ครั้ง
• ชดเชยนอน รพ.: ห้องทั่วไป 1,000/วัน, ICU 3,000/วัน
• หากเข้าเงื่อนไข ยกเว้นเบี้ยหลัก (ป่วยวิกฤต/ทุพพลภาพ) ⇒ บริษัทจ่ายเบี้ยแทน ความคุ้มครองยังเดินต่อ

Health Cancer:

• ชดเชยรายวันระหว่าง Admit  50,000 บาท/วัน ⇒ ช่วย “คุมกระแสเงินสด” ระยะยาว

ผลลัพธ์: เคสยืดเยื้อรับมือได้ทั้ง “เพดานรักษา + ICU ไม่จำกัดวัน (ภายใต้เพดาน/ครั้ง) + ชดเชยรายวัน + สิทธิยกเว้นเบี้ย”

🟦 คำถามที่พบบ่อย (FAQ)

1) เริ่มคุ้มครองเมื่อไหร่ (Waiting Period)?
อุบัติเหตุคุ้มครองทันที ส่วนโรคทั่วไปมี “ระยะรอคอย” ตามเงื่อนไขแผน (ดูในกรมธรรม์) ทำไว้ล่วงหน้าให้พ้นช่วงรอ จะสบายใจกว่า

2) ใช้ได้ทุกโรงพยาบาลไหม? เคลมตรง/สำรองจ่ายยังไง?
เครือข่าย รพ. เคลมตรงได้ (ยื่นบัตร + เอกสารแพทย์) นอกเครือข่ายสำรองจ่ายก่อน แล้วนำใบเสร็จ/ใบรับรองแพทย์มาเบิกภายหลัง

3) OPD ใช้เมื่อไหร่? ต้องมีใบนัดไหม?
ใช้สำหรับ “รักษาต่อเนื่องหลังออกจาก รพ.” ตามที่แพทย์นัด (เช่น ตัดไหม ตรวจซ้ำ เปลี่ยนยา) ต้องมีใบนัด/เอกสารแพทย์ประกอบการเคลม

4) ถ้ายืนยันว่าเป็นโรคร้ายแรง วงเงินรักษาเปลี่ยนอย่างไร?
วงเงิน IPD ของ HS2000 จะ ยกชั้นอัตโนมัติ ต่อครั้ง เพื่อรับมือค่ารักษาเคสหนักได้มากขึ้น (ตามเพดานของแผน)

5) Health Cancer จ่ายแบบไหน?
จ่าย ชดเชยรายวันเมื่อ Admit ด้วยโรคตามนิยาม (เช่น มะเร็ง ฯลฯ) ช่วยคุมกระแสเงินสดระหว่างรักษา วงเงิน/เงื่อนไขดูตามตารางผลประโยชน์

6) เสียชีวิตจากโรคร้ายแรงตามนิยาม Health Cancer มีมรดกเพิ่มไหม?
มีสิทธิ มรดกเพิ่ม ตามเงื่อนไขของ Health Cancer เมื่อเสียชีวิตจากโรคร้ายแรงตามนิยาม (วงเงินดูตามแผนที่ถือ)

7) โรคเดิม (Pre-existing) เคลมได้หรือไม่?
ขึ้นกับผลพิจารณารับประกัน อาจมีข้อยกเว้น/เลื่อนคุ้มครอง หรือคุ้มครองหลังผ่านเวลาที่กำหนด แจ้งประวัติสุขภาพตามจริงตั้งแต่แรกให้เงื่อนไขชัดเจนที่สุด

สนใจแพคเกจประกัน /ติดต่อรับข้อมูลเพิ่มเติม  

• 📞 แชท LINE
•  Messenger :  Facebook
• email : nuth_cont@dprakan.com
• ตัวแทนมืออาชีพ AIA: ณัท อนุบัณฑิตกุล

✅ ให้ข้อมูลครบ เข้าใจง่าย ไม่ปิดบัง
✅ ดูแลตลอดอายุกรมธรรม์
✅ ปรับวงเงิน/สัญญาเสริมได้ตามงบ

หมวดที่เกี่ยวข้อง

• ประกันสุขภาพ
• ประกันอุบัติเหตุ (PA)
• ประกันโรคร้ายแรง (CI)

อ่านเพิ่มเติม

• คู่มือเลือกแผนสุขภาพ: มี OPD ดีอย่างไร 
• ทำความรู้จักสิทธิ “ไม่เคลมมีคืน” 
• โรคร้ายแรง 44 โรค ตามกรมธรรม์ CI มีอะไรบ้าง?
• สิทธิ์ได้รับยกเว้นเบี้ยชำระ คืออะไร?