ประกันสุขภาพ กึ่งเหมาจ่าย | วงเงินรักษา โรคร้ายแรง 3 ล้าน | ญ 36–40 ปี | AIA รหัส : 01F36MD02A0031

Description

ประกันสุขภาพ กึ่งเหมาจ่าย: รักษาครบ มีชดเชย วงเงินขยายเมื่อเจอโรคร้ายแรง

ประกันสุขภาพ กึ่งเหมาจ่าย คือแพ็กเกจที่รวม “รักษาครบ มีชดเชย” ไว้ในแผนเดียว จึงคุมงบได้ง่ายและใช้งานจริงทั้ง IPD/OPD อุบัติเหตุ และเงินชดเชยพักฟื้น นอกจากนี้ เมื่อแพทย์ยืนยันว่าเข้าเกณฑ์โรคร้ายแรง วงเงินรักษาจะ ขยายอัตโนมัติ ทำให้ตัดสินใจรักษาตามแผนแพทย์ได้มั่นใจกว่า

ขณะเดียวกัน ประกันสุขภาพ กึ่งเหมาจ่าย รักษา ชดเเชย  ดูแลตั้งแต่ต้นน้ำถึงปลายน้ำ—ทั้ง IPD/OPD ต่อเนื่อง ค่าห้อง ICU ค่าหมอ/ยา รวมถึงเงินชดเชยระหว่างพักฟื้น

และ วงเงินรักษาจะยกชั้นขึ้นอีก 1 เท่า อัตโนมัติเมื่อเป็น 6โรคร้ายแรง อีกทั้งยังมีความคุ้มครองอุบัติเหตุและสิทธิ ยกเว้นเบี้ยหลัก เมื่อป่วยวิกฤต/ทุพพลภาพตามเงื่อนไข ดังนั้นคุณจึงคุมงบได้ แต่ยังได้ความคุ้มครองครบแกนหลักจริง ๆ.

สัญญา AIA Multi-Pay CI ถูกออกแบบให้รับมือ “เส้นทางยาว” ของโรคร้ายแรงได้จริง

• วินิจฉัยครั้งแรก → รับเงินก้อนทันที ตามความรุนแรงของโรค

• หาก “กลับมาเป็นซ้ำ (Relapsed CI)” → ยังมีสิทธิรับเพิ่ม ตาม 4 กรณีแพทย์ยืนยัน

• ความช่วยเหลือระยะยาว ( Continuing Care Benefit )
  → เงินรายเดือน เมื่อภาวะโรคกระทบการดำรงชีวิต
• ยกเว้นเบี้ย
  → หลังเข้าหลักเกณฑ์ เพื่อให้คุณวางแผนการเงินได้ต่อเนื่องจริง ๆ

🟦  ไฮไลต์ความคุ้มครองหลัก “โรคร้ายแรง Multi-Pay CI ” – เน้นรักษา

1) เงินก้อนเมื่อเจอโรคร้ายแรง “ตามระดับรุนแรง (Severe)”

• 44 โรคร้ายแรง “ขั้นรุนแรง (Moderate–Severe)”
  → รับเงินก้อน 100% ของทุนประกัน / ครั้ง
  → จ่ายซ้ำได้สูงสุด 6 ครั้ง (ตามเงื่อนไขกรมธรรม์)
  18 โรคหัตถการ  “ขั้นต้น–ปานกลาง (Early–Moderate)”
  → รับเงินก้อน 40% ของทุนประกัน / ครั้ง
  → จ่ายซ้ำได้สูงสุด 5 ครั้ง (ตามเงื่อนไขกรมธรรม์)

2) จ่ายได้อีก ถ้า “กลับมาเป็นซ้ำ” ของมะเร็งรุนแรง (Relapsed CI)

• ถ้าเคยรับเงินก้อนระดับรุนแรงไปแล้ว และต่อมามะเร็ง “ซ้ำ” → มีสิทธิรับเพิ่ม ตามเงื่อนไข
• นิยาม “เป็นซ้ำ” ครอบคลุม 4 แบบนี้
  • มะเร็งยังคงอยู่ (Persistent) – รักษาแล้วแต่ไม่หาย
  • มะเร็งแพร่กระจาย (Metastatic) – ลุกลามไปอวัยวะอื่น
  • กลับมาลุกลาม (Recurrence Invasive) – หายไปช่วงหนึ่งแล้วกลับมาแบบลุกลาม
  • มะเร็งชนิด/ตำแหน่งใหม่ (New Primary Invasive) – คนละชนิด/ที่กับเดิม
• เงื่อนไขหลัก ๆ
  • ต้องเข้าเกณฑ์ “เป็นซ้ำ” ตามแพทย์
  • ต้อง เว้นช่วง (No Claim Period) ตามที่กรมธรรม์กำหนด
  • โดยรวม จ่ายซ้ำได้หลายครั้ง  สูงสุดราว ๆ 6 ครั้ง  หรือเท่าที่ระบุในกรมธรรม์ของคุณ

3) ภาวะวิกฤตที่กระทบการใช้ชีวิต (Continuing Care) : ความช่วยเหลือระยะยาว

• ถ้าอาการหนักจนกระทบการดำรงชีวิต (เช่น ต้องเข้า ICU, ผ่าตัดวางยาสลบ ฯลฯ)
• ได้ เงินก้อน 1 ครั้ง ~10% ของทุนประกัน (One-off)
• และได้ เงินรายเดือน ~1.5% ของทุนประกัน สูงสุด 60 เดือน (Continuing Care Benefit)

หมายเหตุ: รายละเอียดจริง (เปอร์เซ็นต์, จำนวนครั้งสูงสุด, ระยะเว้นเคลม, นิยามแพทย์) ให้ดู กรมธรรม์/ใบเสนอราคาของคุณ เป็นตัวตัดสิน

รายชื่อโรค/ภาวะที่เข้า “Continuing Care Benefit”

หากแพทย์ยืนยันว่าเข้าข่ายโรค/ภาวะต่อไปนี้ จะพิจารณา สิทธิเงินรายเดือน   (ยึดตามกรมธรรม์)

• Alzheimer’s Disease — โรคอัลไซเมอร์
  ภาวะสมองเสื่อม 
• Parkinson’s Disease — โรคพาร์กินสัน
  ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว 
• Motor Neuron Disease — โรคเซลล์ประสาทสั่งการเสื่อม
  กล้ามเนื้ออ่อนแรงจากเซลล์ประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหวเสื่อมลงอย่างต่อเนื่อง
• Muscular Dystrophy — กล้ามเนื้อเสื่อม
  โรคทางพันธุกรรมที่ทำให้กล้ามเนื้อฝ่อ/อ่อนแรงเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
• Severe Rheumatoid Arthritis — ข้ออักเสบรูมาตอยด์รุนแรง
  ข้ออักเสบเรื้อรังแบบภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง 
• Major Head Trauma — บาดเจ็บศีรษะรุนแรง
  การบาดเจ็บสมอง/กะโหลกที่มีผลต่อการทำงานประจำวัน ต้องการการดูแลต่อเนื่อง
• Loss of Independent Living — สูญเสียความสามารถในการดำรงชีวิตอิสระ
  ไม่สามารถทำกิจวัตรพื้นฐาน (เช่น อาบน้ำ แต่งตัว รับประทานอาหาร เคลื่อนย้ายตัว ฯลฯ) ได้ด้วยตนเอง
• Total and Permanent Disability (TPD) — ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง
  สูญเสียความสามารถในการทำงาน/ประกอบอาชีพอย่างถาวรตามเกณฑ์บริษัท

สนใจแพคเกจนี้ / ปรับแพคเกจตามต้องการ

รหัสแพ็กเกจ: 01F36MD02A0031

🟦 ทำไมต้องเลือก ประกันสุขภาพ กึ่งเหมาจ่าย+โรคร้ายแรง  วงเงินรักษา  3 ล้านบาท

• คุมงบแต่ได้ครบ — โครงสร้างแบบ “กึ่งเหมาจ่าย” ทำให้วางแผนค่าใช้จ่ายได้ล่วงหน้า ขณะเดียวกันยังครอบคลุมทั้งค่าห้อง ค่าหมอ ยา และการรักษาต่อเนื่อง
• รักษาได้จริงตั้งแต่ต้นน้ำ–ปลายน้ำ — IPD/OPD ต่อเนื่อง อุบัติเหตุฉุกเฉิน และเงินชดเชยระหว่างพักฟื้น จึงดูแลทั้งค่ารักษาและกระแสเงินสดของคุณ
• วงเงินยืดหยุ่น — เลือกเพดานตามงบวันนี้ และอัปเกรดภายหลังได้เมื่อรายได้/ความจำเป็นเปลี่ยนแปลง ดังนั้นแผนจึงเติบโตไปพร้อมชีวิตคุณ
• เคลมง่าย ใช้สะดวก — เคลมตรงโรงพยาบาลเครือข่ายได้ นอกจากนี้ยังสำรองจ่ายนอกเครือข่ายแล้วเบิกย้อนหลังได้ตามเงื่อนไข
• คุ้มครองเหตุหนักได้มั่นใจกว่า — หลายแพ็กเกจจับคู่กับความคุ้มครองโรคร้ายแรง/เงินก้อน เมื่อแพทย์ยืนยันตามเงื่อนไข เพราะฉะนั้นคุณมีทั้ง “ค่ารักษา” และ “เงินสำรอง” ในชุดเดียว
• ปิดความเสี่ยงครอบครัว — มีทางเลือกเพิ่มทุนชีวิต/อุบัติเหตุ เพื่อทำเป็น “มรดก” ยิ่งไปกว่านั้นยังมีสิทธิยกเว้นเบี้ยเมื่อป่วยวิกฤต/ทุพพลภาพตามเงื่อนไข

🟦 เบี้ยประกัน & การชำระเงิน

• เบี้ยประกัน: ฿44,564 บาท / ปี (ประมาณการ)
• ชำระเบี้ย: รายปี ตลอดสัญญา
• รหัสแพ็กเกจ: 01F36MD02A0031

❤️ ความคุ้มครองหลักของ ประกันสุขภาพกึ่งเหมาจ่าย

IPD – ผู้ป่วยใน

• วงเงินค่ารักษา: สูงสุด   300,000 บาท
  → กรณีเป็น “6โรคร้ายแรง” วงเงินขยายเป็น 600,000 บาท

• ค่าห้อง: 2,000 บาท/วัน
• ICU: 12,000 บาท/วัน ( ไม่จำกัดวัน )
• ค่ายา/แพทย์/เวชภัณฑ์:  35,000 บาท/ครั้ง
  
• กรณีมีผ่าตัดแบบวางยาสลบ: รับเพิ่ม  5,000 บาท
• ค่ายากลับบ้าน:  5,000 บาท

OPD – ผู้ป่วยนอก (รักษาต่อเนื่อง)

• OPD รักษาต่อเนื่องหลังออกจาก รพ. ตามวงเงินค่ารักษา 

อุบัติเหตุฉุกเฉิน

• ค่ารักษาอุบัติเหตุ:  8,000/ครั้ง 

❤️ ค่าชดเชยระหว่างพักฟื้น 

• ชดเชยวันละ: 1,000 บาท/วัน
• ICU: 3,000 บาท/วัน

❤️ คุ้มครองชีวิต & อุบัติเหตุ (Life & Accident Protection)

คุ้มครองชีวิตพื้นฐาน

• เสียชีวิต (ทุกกรณี): มรดก  210,000 บาท

คุ้มครองอุบัติเหตุเพิ่มเติม

• เสียชีวิตจากอุบัติเหตุ: มรดกเพิ่มอีก  1,000,000 บาท
  รวมความคุ้มครองหลัก เป็น มรดก 1,200,000 บาท
• ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง: รับเงินดูแล  3,000,000 บาท

❤️  คุ้มครองโรคร้ายแรง (Multi-Pay CI )

1) ระดับความรุนแรงของโรค → อัตราจ่ายต่อครั้ง

• 18 โรคหัตถการ ระดับต้น–ปานกลาง : รับเงินก้อนดูแล 1,200,000 บาท / สูงสุด 5 ครั้ง
• 44 โรคร้ายแรง ระดับรุนแรง : รับเงินก้อนดูแล 3,000,000 บาท / สูงสุด 6 ครั้ง

การจัดระดับพิจารณาตามนิยามทางการแพทย์/ผลตรวจ/รายงานแพทย์ในกรมธรรม์

2) Continuing Care Benefit (ภาวะวิกฤตที่กระทบการดำรงชีวิต)

• เงินก้อน 1 ครั้ง : ประมาณ 300,000 บาท ( 10% ของทุนประกัน CI )
• เงินรายเดือน : ประมาณ 45,000 บาท  นานสูงสุด 60 เดือน ( 1.5% ของทุนประกัน CI )

❤️ คุ้มครองโรคร้ายแรง (Critical Illness )

• โรคร้ายแรงพื้นฐาน 13 โรค  :  25,000 บาท

❤️ ยกเว้นเบี้ย 

• ยกเว้นเบี้ยหลัก  กรณีป่วยระยะสุดท้าย หรือ ทุพพลภาพ และ ตามเงื่อนไข Multi-Pay CI
  → บริษัทจ่ายเบี้ยแทน แต่ความคุ้มครองเดินต่อ

🟦 หมายเหตุสำคัญเกี่ยวกับแผนนี้

• เบี้ยปรับขึ้นประมาณ 15% ทุก 5 ปี

🟦 สิทธิพิเศษ (Benefits)  

• ผ่อน 0% นาน 6 เดือน
• ที่ปรึกษาจริงช่วยปรับแผนตามงบประมาณ

🟦 ตัวอย่างการใช้งานจริง

เคส 1: ไส้ติ่งอักเสบ ผ่าตัด นอน รพ. 3 วัน (ไม่ใช่โรคร้ายแรง)

• ใช้สิทธิ IPD เพดานครั้งละ 300,000
• ค่าห้อง 2,000 x 3 = 6,000
• ค่ายา/แพทย์/เวชภัณฑ์: อยู่ในเพดาน 35,000/ครั้ง
• ชดเชยระหว่างพักฟื้น 1,000 x 3 = 3,000
• ชดเชยผ่าตัดวางยาสลบ 5,000 + ยากลับบ้านสูงสุด 5,000
• ออกจาก รพ. ใช้ OPD ติดตามผล ตามวงเงิน
  

สรุป: ค่ารักษาหลักครอบคลุม + มีเงินชดเชยช่วยช่วงหยุดงานรวม 8,000 บาท

เคส 2: มะเร็งเต้านม “ยืนยันเป็นโรคร้ายแรง” แอดมิท 5 วัน

• วินิจฉัยเข้าเกณฑ์โรคร้ายแรง → วงเงิน IPD ยกชั้นเป็น 600,000 บาท
• ค่าห้อง 2,000 x 5 = 10,000
• ถ้าเข้าหอ ICU (สมมติ 2 วัน) → 12,000 x 2 = 24,000 (ไม่จำกัดวัน ภายใต้เพดานต่อครั้ง)
• ค่ายา/แพทย์/เวชภัณฑ์: ใช้ในเพดาน 35,000 บาท
• ชดเชยระหว่างพักฟื้น: ห้องทั่วไป 1,000 x 3 = 3,000 + ICU 3,000 x 2 = 6,000 ⇒ รวม 9,000
• หากเข้าเกณฑ์ “13 โรคร้ายแรงพื้นฐาน” → รับเพิ่ม 25,000
  

สรุป: เคสหนักมีเพดานรักษา 600,000 + เงินชดเชย 9,000 และอาจมี 25,000 เพิ่มตามเกณฑ์

เคส 3: Multi-Pay CI – เริ่มจากระยะต้น แล้ว “กลับมาเป็นซ้ำแบบลุกลาม”

• ปีที่ 1: วินิจฉัย Early–Moderate → รับ 40% ของทุน CI
  • (เช่น ระบุผลประโยชน์กลุ่มนี้ไว้ 3,000,000) ⇒ รับ 1,200,000
  • รักษาจริงใช้สิทธิ HS2000 (IPD/OPD ต่อเนื่อง)
• เว้น No Claim Period ตามกรมธรรม์
• ปีที่ 3: พบ Recurrence Invasive (กลับมาลุกลาม) → รับ 100% ของทุน CI กลุ่มรุนแรง
  • (เช่น ผลประโยชน์กลุ่มรุนแรง 3,000,000) ⇒ รับ 3,000,000

สรุป: รวมศักยภาพที่อาจได้รับราว 4,200,000 (แยกเพดาน 40% vs 100% ตามเงื่อนไข และจำนวนครั้งสูงสุดของแต่ละกลุ่ม)

เคส 4: อุบัติเหตุรุนแรง – ทุพพลภาพ/เสียชีวิต

• ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (TPD) → เงินดูแลชีวิต 3,000,000
• เสียชีวิต (ทุกกรณี) → มรดก 210,000
• เสียชีวิตจากอุบัติเหตุ → มรดกเพิ่มอีก 1,000,000
  สรุป: ถ้าเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ ครอบครัวรับมรดกรวม 1,210,000 บาท ทันที

หมายเหตุสั้น ๆ

• วงเงิน/จำนวนครั้ง/ช่วงรอคอย (Waiting Period) / No Claim Period และนิยาม “เป็นซ้ำ” ยึดตามกรมธรรม์จริง
• ICU ไม่จำกัดวัน หมายถึงไม่จำกัดจำนวนวัน แต่ยังต้องอยู่ภายใต้ เพดานต่อครั้ง
• ต้องมี หลักฐานทางการแพทย์ ตามที่บริษัทกำหนดทุกกรณีเคลม

🟦 คำถามที่พบบ่อย (FAQ)

Q1) เริ่มคุ้มครองเมื่อไหร่? (Waiting Period)
A: อุบัติเหตุคุ้มครองทันที ส่วนโรคทั่วไปมี “ระยะรอคอย” ตามที่ระบุในกรมธรรม์ ทำไว้ล่วงหน้าให้พ้นช่วงรอ จะอุ่นใจกว่า

Q2) ต้องสำรองจ่ายไหม ใช้ได้ทุกโรงพยาบาลหรือเปล่า?
A: โรงพยาบาลเครือข่ายสามารถ “เคลมตรง” ได้ (ยื่นบัตร/เอกสารแพทย์) ส่วนนอกเครือข่ายให้สำรองจ่ายก่อน แล้วนำใบเสร็จ+เอกสารมายื่นเคลมภายหลัง

Q3) OPD ใช้ยังไง?
A: แผนนี้รองรับ OPD เพื่อรักษาต่อเนื่องหลังออกจาก รพ. ตามที่แพทย์นัด (เช่น ตัดไหม ตรวจซ้ำ เปลี่ยนยา) ต้องมีใบนัด/ใบเสร็จแนบเคลม

Q4) “ICU ไม่จำกัดวัน” หมายความว่าอะไร?
A: ไม่จำกัดจำนวน “วัน” ที่นอน ICU เอง แต่ยังต้องอยู่ภายใต้ เพดานวงเงินต่อครั้ง ของแผน

Q5) Multi-Pay CI จ่ายซ้ำได้จริงไหม ต้องรอนานแค่ไหน?
A: จ่ายได้หลายครั้งตามเงื่อนไข โดยเคส “เป็นซ้ำของมะเร็ง” ต้อง พ้นช่วง No Claim Period และเข้าเกณฑ์แพทย์ (เช่น คงอยู่/แพร่กระจาย/กลับมาลุกลาม/ชนิดใหม่) จึงจะเคลมรอบถัดไปได้

Q6) โรค/อาการเดิมก่อนทำประกัน (Pre-existing) เคลมได้หรือไม่?
A: ขึ้นกับการพิจารณารับประกัน อาจมีเงื่อนไข/ยกเว้น/รอระยะเวลาเพิ่มเติม ควรแจ้งประวัติสุขภาพตามจริงตั้งแต่แรก

Q7) ค่าเบี้ยจะขึ้นไหม ปรับตอนไหน?
A: เบี้ยสุขภาพโดยทั่วไปปรับตามช่วงอายุ/ประสบการณ์เคลมของกลุ่ม (ไม่ใช่เฉพาะรายบุคคล) แนวโน้มคือปรับเป็นช่วง ๆ แนะนำเผื่อวงเงินในงบรายปี

Q8) เคลมยังไงให้ไว เอกสารต้องเตรียมอะไรบ้าง?
A: เก็บ ใบรับรองแพทย์ ใบนัด ใบเสร็จ ค่าสรุปค่าใช้จ่าย/เวชระเบียน ให้ครบ หากอุบัติเหตุต้องมีเอกสารยืนยันเหตุการณ์ ติดต่อที่ปรึกษาก่อนยื่นจะช่วยตรวจเช็กลิสต์เอกสารให้ครบถ้วน

Q9) ภาษีลดหย่อนได้ไหม?
A: ส่วนที่เป็นเบี้ย “ประกันชีวิต” มักเข้าลดหย่อนตามเกณฑ์สรรพากร (รวมกับกรมธรรม์ชีวิตอื่น ๆ) ส่วนเบี้ยสุขภาพ/สัญญาเพิ่มบางรายการอาจไม่เข้าลดหย่อน ควรตรวจยอดจริงกับใบเสร็จประจำปี

Q10) ปรับเพิ่ม/ลดความคุ้มครองทีหลังได้หรือไม่?
A: ส่วนใหญ่ทำได้ใน วันครบรอบปีกรมธรรม์ และต้องผ่านการพิจารณารับประกัน (อาจมีแบบสอบถาม/ตรวจสุขภาพ) แนะนำคุยกับที่ปรึกษาเพื่อวางโครงให้เหมาะกับงบและเป้าหมายก่อนยื่นคำขอ

สนใจแพคเกจประกัน /ติดต่อรับข้อมูลเพิ่มเติม  

• 📞 แชท LINE
•  Messenger :  Facebook
• email : nuth_cont@dprakan.com
• ตัวแทนมืออาชีพ AIA: ณัท อนุบัณฑิตกุล

✅ ให้ข้อมูลครบ เข้าใจง่าย ไม่ปิดบัง
✅ ดูแลตลอดอายุกรมธรรม์
✅ ปรับวงเงิน/สัญญาเสริมได้ตามงบ

หมวดที่เกี่ยวข้อง

• ประกันสุขภาพ
• ประกันอุบัติเหตุ (PA)
• ประกันโรคร้ายแรง (CI)

อ่านเพิ่มเติม

• 6โรควงเงินขยาย
• ทำความรู้จักสิทธิ “ไม่เคลมมีคืน” 
• โรคร้ายแรง 44 โรค ตามกรมธรรม์ CI มีอะไรบ้าง?
• สิทธิ์ได้รับยกเว้นเบี้ยชำระ คืออะไร?