฿ THB
Description
ประกันสุขภาพ กึ่งเหมาจ่าย: รักษาครบ มีชดเชย วงเงินขยายเมื่อเจอโรคร้ายแรง
ประกันสุขภาพ กึ่งเหมาจ่าย คือแพ็กเกจที่รวม “รักษาครบ มีชดเชย” ไว้ในแผนเดียว จึงคุมงบได้ง่ายและใช้งานจริงทั้ง IPD/OPD อุบัติเหตุ และเงินชดเชยพักฟื้น นอกจากนี้ เมื่อแพทย์ยืนยันว่าเข้าเกณฑ์โรคร้ายแรง วงเงินรักษาจะ ขยายอัตโนมัติ ทำให้ตัดสินใจรักษาตามแผนแพทย์ได้มั่นใจกว่า
ขณะเดียวกัน ประกันสุขภาพ กึ่งเหมาจ่าย รักษา ชดเเชย ดูแลตั้งแต่ต้นน้ำถึงปลายน้ำ—ทั้ง IPD/OPD ต่อเนื่อง ค่าห้อง ICU ค่าหมอ/ยา รวมถึงเงินชดเชยระหว่างพักฟื้น
และ วงเงินรักษาจะยกชั้นขึ้นอีก 1 เท่า อัตโนมัติเมื่อเป็น 6โรคร้ายแรง อีกทั้งยังมีความคุ้มครองอุบัติเหตุและสิทธิ ยกเว้นเบี้ยหลัก เมื่อป่วยวิกฤต/ทุพพลภาพตามเงื่อนไข ดังนั้นคุณจึงคุมงบได้ แต่ยังได้ความคุ้มครองครบแกนหลักจริง ๆ.
สัญญา AIA Multi-Pay CI ถูกออกแบบให้รับมือ “เส้นทางยาว” ของโรคร้ายแรงได้จริง
- วินิจฉัยครั้งแรก → รับเงินก้อนทันที ตามความรุนแรงของโรค
- หาก “กลับมาเป็นซ้ำ (Relapsed CI)” → ยังมีสิทธิรับเพิ่ม ตาม 4 กรณีแพทย์ยืนยัน
- ความช่วยเหลือระยะยาว ( Continuing Care Benefit )
→ เงินรายเดือน เมื่อภาวะโรคกระทบการดำรงชีวิต - ยกเว้นเบี้ย
→ หลังเข้าหลักเกณฑ์ เพื่อให้คุณวางแผนการเงินได้ต่อเนื่องจริง ๆ
🟦 ไฮไลต์ความคุ้มครองหลัก “โรคร้ายแรง Multi-Pay CI ” – เน้นรักษา
1) เงินก้อนเมื่อเจอโรคร้ายแรง “ตามระดับรุนแรง (Severe)”
- 44 โรคร้ายแรง “ขั้นรุนแรง (Moderate–Severe)”
→ รับเงินก้อน 100% ของทุนประกัน / ครั้ง
→ จ่ายซ้ำได้สูงสุด 6 ครั้ง (ตามเงื่อนไขกรมธรรม์)
18 โรคหัตถการ “ขั้นต้น–ปานกลาง (Early–Moderate)”
→ รับเงินก้อน 40% ของทุนประกัน / ครั้ง
→ จ่ายซ้ำได้สูงสุด 5 ครั้ง (ตามเงื่อนไขกรมธรรม์)
2) จ่ายได้อีก ถ้า “กลับมาเป็นซ้ำ” ของมะเร็งรุนแรง (Relapsed CI)
- ถ้าเคยรับเงินก้อนระดับรุนแรงไปแล้ว และต่อมามะเร็ง “ซ้ำ” → มีสิทธิรับเพิ่ม ตามเงื่อนไข
- นิยาม “เป็นซ้ำ” ครอบคลุม 4 แบบนี้
- มะเร็งยังคงอยู่ (Persistent) – รักษาแล้วแต่ไม่หาย
- มะเร็งแพร่กระจาย (Metastatic) – ลุกลามไปอวัยวะอื่น
- กลับมาลุกลาม (Recurrence Invasive) – หายไปช่วงหนึ่งแล้วกลับมาแบบลุกลาม
- มะเร็งชนิด/ตำแหน่งใหม่ (New Primary Invasive) – คนละชนิด/ที่กับเดิม
- เงื่อนไขหลัก ๆ
- ต้องเข้าเกณฑ์ “เป็นซ้ำ” ตามแพทย์
- ต้อง เว้นช่วง (No Claim Period) ตามที่กรมธรรม์กำหนด
- โดยรวม จ่ายซ้ำได้หลายครั้ง สูงสุดราว ๆ 6 ครั้ง หรือเท่าที่ระบุในกรมธรรม์ของคุณ
3) ภาวะวิกฤตที่กระทบการใช้ชีวิต (Continuing Care) : ความช่วยเหลือระยะยาว
- ถ้าอาการหนักจนกระทบการดำรงชีวิต (เช่น ต้องเข้า ICU, ผ่าตัดวางยาสลบ ฯลฯ)
- ได้ เงินก้อน 1 ครั้ง ~10% ของทุนประกัน (One-off)
- และได้ เงินรายเดือน ~1.5% ของทุนประกัน สูงสุด 60 เดือน (Continuing Care Benefit)
หมายเหตุ: รายละเอียดจริง (เปอร์เซ็นต์, จำนวนครั้งสูงสุด, ระยะเว้นเคลม, นิยามแพทย์) ให้ดู กรมธรรม์/ใบเสนอราคาของคุณ เป็นตัวตัดสิน
รายชื่อโรค/ภาวะที่เข้า “Continuing Care Benefit”
หากแพทย์ยืนยันว่าเข้าข่ายโรค/ภาวะต่อไปนี้ จะพิจารณา สิทธิเงินรายเดือน (ยึดตามกรมธรรม์)
- Alzheimer’s Disease — โรคอัลไซเมอร์
ภาวะสมองเสื่อม - Parkinson’s Disease — โรคพาร์กินสัน
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว - Motor Neuron Disease — โรคเซลล์ประสาทสั่งการเสื่อม
กล้ามเนื้ออ่อนแรงจากเซลล์ประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหวเสื่อมลงอย่างต่อเนื่อง - Muscular Dystrophy — กล้ามเนื้อเสื่อม
โรคทางพันธุกรรมที่ทำให้กล้ามเนื้อฝ่อ/อ่อนแรงเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ - Severe Rheumatoid Arthritis — ข้ออักเสบรูมาตอยด์รุนแรง
ข้ออักเสบเรื้อรังแบบภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง - Major Head Trauma — บาดเจ็บศีรษะรุนแรง
การบาดเจ็บสมอง/กะโหลกที่มีผลต่อการทำงานประจำวัน ต้องการการดูแลต่อเนื่อง - Loss of Independent Living — สูญเสียความสามารถในการดำรงชีวิตอิสระ
ไม่สามารถทำกิจวัตรพื้นฐาน (เช่น อาบน้ำ แต่งตัว รับประทานอาหาร เคลื่อนย้ายตัว ฯลฯ) ได้ด้วยตนเอง - Total and Permanent Disability (TPD) — ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง
สูญเสียความสามารถในการทำงาน/ประกอบอาชีพอย่างถาวรตามเกณฑ์บริษัท
สนใจแพคเกจนี้ / ปรับแพคเกจตามต้องการ
รหัสแพ็กเกจ: 01F36MD02A0034
🟦 ทำไมต้องเลือก ประกันสุขภาพ กึ่งเหมาจ่าย+โรคร้ายแรง วงเงินรักษา 8 แสนบาท
- คุมงบแต่ได้ครบ — โครงสร้างแบบ “กึ่งเหมาจ่าย” ทำให้วางแผนค่าใช้จ่ายได้ล่วงหน้า ขณะเดียวกันยังครอบคลุมทั้งค่าห้อง ค่าหมอ ยา และการรักษาต่อเนื่อง
- รักษาได้จริงตั้งแต่ต้นน้ำ–ปลายน้ำ — IPD/OPD ต่อเนื่อง อุบัติเหตุฉุกเฉิน และเงินชดเชยระหว่างพักฟื้น จึงดูแลทั้งค่ารักษาและกระแสเงินสดของคุณ
- วงเงินยืดหยุ่น — เลือกเพดานตามงบวันนี้ และอัปเกรดภายหลังได้เมื่อรายได้/ความจำเป็นเปลี่ยนแปลง ดังนั้นแผนจึงเติบโตไปพร้อมชีวิตคุณ
- เคลมง่าย ใช้สะดวก — เคลมตรงโรงพยาบาลเครือข่ายได้ นอกจากนี้ยังสำรองจ่ายนอกเครือข่ายแล้วเบิกย้อนหลังได้ตามเงื่อนไข
- คุ้มครองเหตุหนักได้มั่นใจกว่า — หลายแพ็กเกจจับคู่กับความคุ้มครองโรคร้ายแรง/เงินก้อน เมื่อแพทย์ยืนยันตามเงื่อนไข เพราะฉะนั้นคุณมีทั้ง “ค่ารักษา” และ “เงินสำรอง” ในชุดเดียว
- ปิดความเสี่ยงครอบครัว — มีทางเลือกเพิ่มทุนชีวิต/อุบัติเหตุ เพื่อทำเป็น “มรดก” ยิ่งไปกว่านั้นยังมีสิทธิยกเว้นเบี้ยเมื่อป่วยวิกฤต/ทุพพลภาพตามเงื่อนไข
🟦 เบี้ยประกัน & การชำระเงิน
- เบี้ยประกัน: ฿28,394 บาท / ปี (ประมาณการ)
- ชำระเบี้ย: รายปี ตลอดสัญญา
- รหัสแพ็กเกจ: 01F36MD02A0034
❤️ ความคุ้มครองหลักของ ประกันสุขภาพกึ่งเหมาจ่าย
IPD – ผู้ป่วยใน
- วงเงินค่ารักษา: สูงสุด 300,000 บาท
→ กรณีเป็น “6โรคร้ายแรง” วงเงินขยายเป็น 600,000 บาท
- ค่าห้อง: 2,000 บาท/วัน
- ICU: 12,000 บาท/วัน ( ไม่จำกัดวัน )
- ค่ายา/แพทย์/เวชภัณฑ์: 35,000 บาท/ครั้ง
- กรณีมีผ่าตัดแบบวางยาสลบ: รับเพิ่ม 5,000 บาท
- ค่ายากลับบ้าน: 5,000 บาท
OPD – ผู้ป่วยนอก (รักษาต่อเนื่อง)
- OPD รักษาต่อเนื่องหลังออกจาก รพ. ตามวงเงินค่ารักษา
อุบัติเหตุฉุกเฉิน
- ค่ารักษาอุบัติเหตุ: 8,000/ครั้ง
❤️ ค่าชดเชยระหว่างพักฟื้น
- ชดเชยวันละ: 1,000 บาท/วัน
- ICU: 3,000 บาท/วัน
❤️ คุ้มครองชีวิต & อุบัติเหตุ (Life & Accident Protection)
คุ้มครองชีวิตพื้นฐาน
- เสียชีวิต (ทุกกรณี): มรดก 210,000 บาท
คุ้มครองอุบัติเหตุเพิ่มเติม
- เสียชีวิตจากอุบัติเหตุ: มรดกเพิ่มอีก 1,000,000 บาท
รวมความคุ้มครองหลัก เป็น มรดก 1,200,000 บาท - ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง: รับเงินดูแล 3,000,000 บาท
❤️ คุ้มครองโรคร้ายแรง (Multi-Pay CI )
1) ระดับความรุนแรงของโรค → อัตราจ่ายต่อครั้ง
- 18 โรคหัตถการ ระดับต้น–ปานกลาง : รับเงินก้อนดูแล 320,000 บาท / สูงสุด 5 ครั้ง
- 44 โรคร้ายแรง ระดับรุนแรง : รับเงินก้อนดูแล 800,000 บาท / สูงสุด 6 ครั้ง
การจัดระดับพิจารณาตามนิยามทางการแพทย์/ผลตรวจ/รายงานแพทย์ในกรมธรรม์
2) Continuing Care Benefit (ภาวะวิกฤตที่กระทบการดำรงชีวิต)
- เงินก้อน 1 ครั้ง : ประมาณ 80,000 บาท ( 10% ของทุนประกัน CI )
- เงินรายเดือน : ประมาณ 12,000 บาท นานสูงสุด 60 เดือน ( 1.5% ของทุนประกัน CI )
❤️ คุ้มครองโรคร้ายแรง (Critical Illness )
- โรคร้ายแรงพื้นฐาน 13 โรค : 25,000 บาท
❤️ ยกเว้นเบี้ย
- ยกเว้นเบี้ยหลัก กรณีป่วยระยะสุดท้าย หรือ ทุพพลภาพ และ ตามเงื่อนไข Multi-Pay CI
→ บริษัทจ่ายเบี้ยแทน แต่ความคุ้มครองเดินต่อ
🟦 หมายเหตุสำคัญเกี่ยวกับแผนนี้
- เบี้ยปรับขึ้นประมาณ 15% ทุก 5 ปี
🟦 สิทธิพิเศษ (Benefits)
- ผ่อน 0% นาน 6 เดือน
- ที่ปรึกษาจริงช่วยปรับแผนตามงบประมาณ
🟦 ตัวอย่างการใช้งานจริง
เคส 1: ไส้ติ่งอักเสบ ผ่าตัด นอน รพ. 3 วัน (ไม่ใช่โรคร้ายแรง)
- ใช้สิทธิ IPD เพดานครั้งละ 300,000
- ค่าห้อง 2,000 x 3 = 6,000
- ค่ายา/แพทย์/เวชภัณฑ์: อยู่ในเพดาน 35,000/ครั้ง
- ชดเชยระหว่างพักฟื้น 1,000 x 3 = 3,000
- ชดเชยผ่าตัดวางยาสลบ 5,000 + ยากลับบ้านสูงสุด 5,000
- ออกจาก รพ. ใช้ OPD ติดตามผล ตามวงเงิน
สรุป: ค่ารักษาหลักครอบคลุม + มีเงินชดเชยช่วยช่วงหยุดงานรวม 8,000 บาท
เคส 2: มะเร็งเต้านม “ยืนยันเป็นโรคร้ายแรง” แอดมิท 5 วัน
- วินิจฉัยเข้าเกณฑ์โรคร้ายแรง → วงเงิน IPD ยกชั้นเป็น 600,000 บาท
- ค่าห้อง 2,000 x 5 = 10,000
- ถ้าเข้าหอ ICU (สมมติ 2 วัน) → 12,000 x 2 = 24,000 (ไม่จำกัดวัน ภายใต้เพดานต่อครั้ง)
- ค่ายา/แพทย์/เวชภัณฑ์: ใช้ในเพดาน 35,000 บาท
- ชดเชยระหว่างพักฟื้น: ห้องทั่วไป 1,000 x 3 = 3,000 + ICU 3,000 x 2 = 6,000 ⇒ รวม 9,000
- หากเข้าเกณฑ์ “13 โรคร้ายแรงพื้นฐาน” → รับเพิ่ม 25,000
สรุป: เคสหนักมีเพดานรักษา 600,000 + เงินชดเชย 9,000 และอาจมี 25,000 เพิ่มตามเกณฑ์
เคส 3: Multi-Pay CI – เริ่มจากระยะต้น แล้ว “กลับมาเป็นซ้ำแบบลุกลาม”
- ปีที่ 1: วินิจฉัย Early–Moderate → รับ 40% ของทุน CI
- (เช่น ระบุผลประโยชน์กลุ่มนี้ไว้ 800,000) ⇒ รับ 320,000
- รักษาจริงใช้สิทธิ HS2000 (IPD/OPD ต่อเนื่อง)
- เว้น No Claim Period ตามกรมธรรม์
- ปีที่ 3: พบ Recurrence Invasive (กลับมาลุกลาม) → รับ 100% ของทุน CI กลุ่มรุนแรง
- (เช่น ผลประโยชน์กลุ่มรุนแรง 800,000) ⇒ รับ 800,000
สรุป: รวมศักยภาพที่อาจได้รับราว 1,120,000 (แยกเพดาน 40% vs 100% ตามเงื่อนไข และจำนวนครั้งสูงสุดของแต่ละกลุ่ม)
เคส 4: อุบัติเหตุรุนแรง – ทุพพลภาพ/เสียชีวิต
- ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (TPD) → เงินดูแลชีวิต 3,000,000
- เสียชีวิต (ทุกกรณี) → มรดก 210,000
- เสียชีวิตจากอุบัติเหตุ → มรดกเพิ่มอีก 1,000,000
สรุป: ถ้าเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ ครอบครัวรับมรดกรวม 1,210,000 บาท ทันที
หมายเหตุสั้น ๆ
- วงเงิน/จำนวนครั้ง/ช่วงรอคอย (Waiting Period) / No Claim Period และนิยาม “เป็นซ้ำ” ยึดตามกรมธรรม์จริง
- ICU ไม่จำกัดวัน หมายถึงไม่จำกัดจำนวนวัน แต่ยังต้องอยู่ภายใต้ เพดานต่อครั้ง
- ต้องมี หลักฐานทางการแพทย์ ตามที่บริษัทกำหนดทุกกรณีเคลม
🟦 คำถามที่พบบ่อย (FAQ)
Q1) เริ่มคุ้มครองเมื่อไหร่? (Waiting Period)
A: อุบัติเหตุคุ้มครองทันที ส่วนโรคทั่วไปมี “ระยะรอคอย” ตามที่ระบุในกรมธรรม์ ทำไว้ล่วงหน้าให้พ้นช่วงรอ จะอุ่นใจกว่า
Q2) ต้องสำรองจ่ายไหม ใช้ได้ทุกโรงพยาบาลหรือเปล่า?
A: โรงพยาบาลเครือข่ายสามารถ “เคลมตรง” ได้ (ยื่นบัตร/เอกสารแพทย์) ส่วนนอกเครือข่ายให้สำรองจ่ายก่อน แล้วนำใบเสร็จ+เอกสารมายื่นเคลมภายหลัง
Q3) OPD ใช้ยังไง?
A: แผนนี้รองรับ OPD เพื่อรักษาต่อเนื่องหลังออกจาก รพ. ตามที่แพทย์นัด (เช่น ตัดไหม ตรวจซ้ำ เปลี่ยนยา) ต้องมีใบนัด/ใบเสร็จแนบเคลม
Q4) “ICU ไม่จำกัดวัน” หมายความว่าอะไร?
A: ไม่จำกัดจำนวน “วัน” ที่นอน ICU เอง แต่ยังต้องอยู่ภายใต้ เพดานวงเงินต่อครั้ง ของแผน
Q5) Multi-Pay CI จ่ายซ้ำได้จริงไหม ต้องรอนานแค่ไหน?
A: จ่ายได้หลายครั้งตามเงื่อนไข โดยเคส “เป็นซ้ำของมะเร็ง” ต้อง พ้นช่วง No Claim Period และเข้าเกณฑ์แพทย์ (เช่น คงอยู่/แพร่กระจาย/กลับมาลุกลาม/ชนิดใหม่) จึงจะเคลมรอบถัดไปได้
Q6) โรค/อาการเดิมก่อนทำประกัน (Pre-existing) เคลมได้หรือไม่?
A: ขึ้นกับการพิจารณารับประกัน อาจมีเงื่อนไข/ยกเว้น/รอระยะเวลาเพิ่มเติม ควรแจ้งประวัติสุขภาพตามจริงตั้งแต่แรก
Q7) ค่าเบี้ยจะขึ้นไหม ปรับตอนไหน?
A: เบี้ยสุขภาพโดยทั่วไปปรับตามช่วงอายุ/ประสบการณ์เคลมของกลุ่ม (ไม่ใช่เฉพาะรายบุคคล) แนวโน้มคือปรับเป็นช่วง ๆ แนะนำเผื่อวงเงินในงบรายปี
Q8) เคลมยังไงให้ไว เอกสารต้องเตรียมอะไรบ้าง?
A: เก็บ ใบรับรองแพทย์ ใบนัด ใบเสร็จ ค่าสรุปค่าใช้จ่าย/เวชระเบียน ให้ครบ หากอุบัติเหตุต้องมีเอกสารยืนยันเหตุการณ์ ติดต่อที่ปรึกษาก่อนยื่นจะช่วยตรวจเช็กลิสต์เอกสารให้ครบถ้วน
Q9) ภาษีลดหย่อนได้ไหม?
A: ส่วนที่เป็นเบี้ย “ประกันชีวิต” มักเข้าลดหย่อนตามเกณฑ์สรรพากร (รวมกับกรมธรรม์ชีวิตอื่น ๆ) ส่วนเบี้ยสุขภาพ/สัญญาเพิ่มบางรายการอาจไม่เข้าลดหย่อน ควรตรวจยอดจริงกับใบเสร็จประจำปี
Q10) ปรับเพิ่ม/ลดความคุ้มครองทีหลังได้หรือไม่?
A: ส่วนใหญ่ทำได้ใน วันครบรอบปีกรมธรรม์ และต้องผ่านการพิจารณารับประกัน (อาจมีแบบสอบถาม/ตรวจสุขภาพ) แนะนำคุยกับที่ปรึกษาเพื่อวางโครงให้เหมาะกับงบและเป้าหมายก่อนยื่นคำขอ
สนใจแพคเกจประกัน /ติดต่อรับข้อมูลเพิ่มเติม
✅ ให้ข้อมูลครบ เข้าใจง่าย ไม่ปิดบัง
✅ ดูแลตลอดอายุกรมธรรม์
✅ ปรับวงเงิน/สัญญาเสริมได้ตามงบ
หมวดที่เกี่ยวข้อง
อ่านเพิ่มเติม
Additional information
| ประกันสุขภาพ | ค่าชดเชยรายวัน, โรคร้ายแรง |
|---|---|
| ค่าเบี้ยต่อปี | 20,001 – 30,000 |
| ช่วงอายุ | 36 – 40 ปี |
| บริษัทประกัน | AIA |
| เพศ | หญิง |
| หมวดหมู่ | ประกันสุขภาพ, ยกเว้นเบี้ย |
Reviews
There are no reviews yet.